CASOS CLINICOS

CASO 1

PACIENTE DE 77 AÑOS DE EDAD, PRESENTA ERITEMA GENERALIZADO, PRURITO Y EDEMA FACIAL, PERDIDA DE CONOCIMIENTO, PARO CARDIO-RESPIRATORIO, SHOCK  ANAFILACTICO LUEGO DE INGESTA DE DICLOFENACO. PACIENTE QUE TIENE COMO ANTECEDENTES HIPERTENSION ARTERIAL, EPOC, TVP Y COUR PULMONALE.

CASO 2

PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD, QUIEN PRESENTO MUERTE SECUNDARIA A SHOCK ANAFILACTICO PRESENTADO A LOS 5 MINUTOS DE ADMINISTRACION DE DICLOFENACO POR VIA INTRAVENOSA CONCOMITANTEMENTE CON DIPIRONA.

ANALISIS

UTILIZANDO AL ALGORITMO ADAPTADO DE OMS,  LOS CASOS 1 Y 2 SE CLASIFICAN COMO POSIBLES DEBIDO DEBIDO A QUE SE MANIFIESTAN  CON UNA SECUENCIA TEMPORAL RAZIONABLE EN RELACION  CON LA  ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO, PERO QUE PUEDE SER EXPLICADO TAMBIEN POR LA ENFERMEDAD CONCURRENTE, O POR OTROS FARMACOS O SUSTANCIAS.
ADICIONALMENTE, EN EL PRIMER CASO EL PACIENTE ES UN ADULTO MAYOR DE 77 AÑOS CON EPOC, HIPERTENSION ARTERIAL Y TPV EN CUYO CASO EL DICLOFENACO NO ES UN FARMACO DE PRIMERA ELECCION.

PARA EL SEGUNDO CASO LLAMA LA ATENCION LA ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA DEL FARMACO EN FORMA DIRECTA Y CONCOMITANTE CON DIPIRONA  SIN ENTRAR EN DETALLES SOBRE LA PERTINENCIA DE LA COMBINACION  DIPIRONA/DICLOFENACO, DADO QUE EL DICLOFENACO, AL IGUAL QUE OTROS FARMACOS DE USO INYECTABLE, CONTIENEN COMO  EXCIPIENTE EL METABISULFITO DE SODIO ES POSIBLE QUE SE DESENCADENE DE REACCION ANAFILACTICA POR ADMINISTRACION INTRA-VENOSA DIRECTA.
AL RESPECTO SI ESTUVIERA INDICADO  EL USO I.V., ES INDISPENSABLE LA DILUCION EN SSN Y ADMINISTRACION LENTA (SUPERIOR A 30 MINUTOS)

DICLOFENACO

EL DICLOFENACO (TAMBIÉN CONOCIDO COMO DICLOFENAC) ES UN MEDICAMENTO INHIBIDOR RELATIVAMENTE NO SELECTIVO DE LA CICLOOXIGENASA Y MIEMBRO DE LA FAMILIA DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) INDICADO PARA REDUCIR INFLAMACIONES Y COMO ANALGÉSICO, PUES REDUCE DOLORES CAUSADOS POR HERIDAS MENORES Y DOLORES TAN INTENSOS COMO LOS DE LA ARTRITIS. TAMBIÉN SE PUEDE USAR PARA REDUCIR LOS CÓLICOS MENSTRUALES.

EL DICLOFENACO SE UTILIZA PARA TRATAR LOS SINTOMAS DE:


- ARTRITIS DE DIVERSO ORIGEN, INCLUYENDO OSTEOARTRITIS Y ARTRITIS REUMATOIDE.
- OTRAS SITUACIONES QUE CURSAN CON INFLAMACIÓN Y DOLOR, COMO LA LUMBALGIA, DISTINTOS TIPOS DE REUMATISMO, ESGUINCES MUSCULARES, TORCEDURAS, TENDINITIS, ETC.
- DISMENORREA(DOLORES DE LA MENSTRUACIÓN).
- CÓLICO NEFRÍTICO.
- ATAQUE AGUDO DE GOTA.
ESTA SUSTANCIA PERTENECE AL GRUPO DE LOS AINE (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS). COMO EL RESTO DEL GRUPO, SU ACCIÓN TERAPÉUTICA CONSISTE EN ALIVIO DEL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN. EL MEDICAMENTO NO CURA SU ENFERMEDAD.

NO USE DICLOFENACO
NO DEBERÍA USTED TOMAR EL MEDICAMENTO

  SI ES ALÉRGICO AL DICLOFENACO O ALGUN OTRO ANTIINFLAMATORIO. LA ALERGIA A UNO DE ESTOS MEDICAMENTOS IMPLICA LA ALERGIA AL CONJUNTO DEL GRUPO TERAPÉUTICO, INCLUYENDO LA ASPIRINA.

MUCHOS MEDICAMENTOS USADOS PARA DOLENCIAS MENORES Y ADQUIRIDOS FRECUENTEMENTE SIN RECETA PUEDEN CONTENER ALGUN AINE O SUSTANCIA EMPARENTADA QUÍMICAMENTE. PIDA INFORMACIÓN AL FARMACÉUTICO QUE SE LO EXPENDE, SI USTED TIENE ALERGIA A LOS ANTIINFLAMATORIOS O A LA ASPIRINA.

LA ALERGIA A AINE O ASPIRINA ES POTENCIALMENTE GRAVE Y PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE, INCLUSO AUNQUE LAS MANIFESTACIONES ANTERIORES DE LA ALERGIA HAYAN SIDO LEVES.

LOS SÍNTOMAS DE ALERGIA INCLUYEN :

- CRISIS DE ASMA, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, RESPIRACIÓN CON SILBIDOS AUDIBLES O RESPIRACIÓN RÁPIDA.
- HINCHAZÓN MAS O MENOS BRUSCA DE CARA, LABIOS , LENGUA U OTRO LUGAR DEL CUERPO. ES ESPECIALMENTE CRÍTICA SI AFECTA A LAS CUERDAS VOCALES.
- URTICARIA, PICOR, ERUPCIÓN CUTÁNEA.
- SHOCK ANAFILÁCTICO (PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO, PALIDEZ, SUDORACIÓN, ETC).

EL DICLOFENACO ESTA CONTRAINDICADO EN CASO DE ÚLCERA DE ESTÓMAGO O DUODENO.

TAMPOCO DEBE TOMAR ESTE MEDICAMENTO

- SI HA TENIDO ANTERIORMENTE UNA HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO O DUODENO O HA SUFRIDO UNA PERFORACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO MIENTRAS TOMABA UN MEDICAMENTO ANTI-INFLAMATORIO NO ESTEROIDEO.
- SI PADECE ACTUALMENTE O HA PADECIDO EN MÁS DE UNA OCASIÓN: UNA ÚLCERA O UNA HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO O DUODENO.
- SI SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, COMO ENFERMEDAD DE CROHN O COLITIS ULCEROSA.
- SI TIENE ALGUNA ALTERACIÓN DEL RIÑÓN O HÍGADO.
- SI PRESENTA DESÓRDENES DE LA COAGULACIÓN.
- SI PADECE UNA INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE.
- SI SE ENCUENTRA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. SI USTED PRESENTA ALGÚN SÍNTOMA QUE SUGIERA PÉRDIDA DE SANGRE POR EL APARATO DIGESTIVO (VÓMITOS CON SANGRE O COMO SI FUESE POSO DE CAFÉ, SANGRADO RECTAL O DEPOSICIONES NEGRAS O DIARREA CON SANGRE).
SI ESTA SITUACIÓN LE ES APLICABLE A USTED O NO ESTÁ SEGURO DE ELLO, DÍGASELO A SU MÉDICO ANTES DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO.

TENGA ESPECIAL CUIDADO CON DICLOFENACO
COMENTE CON EL MÉDICO QUE LE HA PRESCRITO EL DICLOFENACO SU SITUACIÓN SI PADECE:
- ASMA.
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
- ENFERMEDAD RENAL(DEL RIÑÓN), HEPÁTICA(DEL HÍGADO) O CARDIACA (DEL CORAZÓN).
- TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES O ENFERMEDADES INTESTINALES ESPECÍFICAS (ENFERMEDAD DE CROHN, ETC).
- TENDENCIA AL SANGRADO.
- OTRAS ENFERMEDADES, COMO ANEMIA O PORFIRIA.
EN EL CASO DE UNA INFECCIÓN ACTIVA, EN CONCURRENCIA CON LA TOMA DE DICLOFENACO, PUEDEN AMORTIGUARSE MUCHO O INCLUSO QUEDAR OCULTOS ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS, COMO LA FIEBRE O EL DOLOR, POR LO QUE LA APARIENCIA DE GRAVEDAD DE SU INFECCIÓN PUEDE SER MENOR DE LO QUE REALMENTE TIENE.
ES IMPORTANTE QUE UTILICE LA DOSIS MÁS PEQUEÑA QUE ALIVIE EL DOLOR Y NO DEBE DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO MÁS TIEMPO DEL NECESARIO PARA CONTROLAR SUS SÍNTOMAS.
EL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS POTENCIALMENTE GRAVES ES MAYOR CUANDO SE UTILIZAN DOSIS ALTAS Y TRATAMIENTOS PROLONGADOS, EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ÚLCERA PÉPTICA Y EN LOS ANCIANOS. EN ESTOS CASOS SU MÉDICO CONSIDERARÁ LA POSIBILIDAD DE ASOCIAR UN MEDICAMENTO PROTECTOR DEL ESTÓMAGO.
SI TOMA DICLOFENACO DURANTE TIEMPO PROLONGADO, SU MÉDICO LE REALIZARÁ ANÁLISIS DE SANGRE Y CONTROLARÁ LA FUNCIÓN HEPÁTICA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES QUE PADEZCAN UNA ENFERMEDAD LLAMADA PORFIRIA.
LOS MEDICAMENTOS DEL GRUPO DEL DICLOFENACO (AINE) SE PUEDEN ASOCIAR CON UN MODERADO AUMENTO DEL RIESGO DE SUFRIR ATAQUES CARDIACOS (“INFARTO DE MIOCARDIO”) O CEREBRALES, ESPECIALMENTE CUANDO SE EMPLEAN EN DOSIS ALTAS Y EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS. NO EXCEDA LA DOSIS NI LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO RECOMENDADOS .
SI USTED TIENE PROBLEMAS CARDIACOS, ANTECEDENTES DE ATAQUES CEREBRALES O PIENSA QUE PUEDE TENER RIESGO DE SUFRIR ESTAS PATOLOGÍAS (POR EJEMPLO TIENE LA TENSIÓN ARTERIAL ALTA, SUFRE DIABETES, TIENE AUMENTADO EL COLESTEROL, O ES FUMADOR) DEBE CONSULTAR ESTE TRATAMIENTO CON SU MÉDICO O FARMACÉUTICO.
ESTE TIPO DE MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR RETENCIÓN DE LÍQUIDOS, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA (HIPERTENSIÓN).
SU MÉDICO ADEMÁS REALIZARÁ UN CONTROL DE LA FUNCIÓN RENAL, SOBRE TODO EN PACIENTES CON ALTERACIONES EN EL RIÑÓN O CORAZÓN, PACIENTES DE EDAD AVANZADA, PACIENTES EN TRATAMIENTO CON DIURÉTICOS Y PACIENTES ANTES Y DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
RECUERDE QUE EL MÉDICO LE HA RECETADO ESTE MEDICAMENTO SÓLO A USTED. NUNCA DEBE DÁRSELO A OTRA PERSONA.